作者簡介：高付林，解放軍第306醫(yī)院，眼科。

一年一度的“6.6”愛眼日又到了，今年的的主題是“呵護眼睛，從小做起”。防止眼病已經引起全社會的廣泛重視。筆者談談如何從孩子做起、呵護眼睛。

1、早產兒會有什么眼病？

隨著我國圍產醫(yī)學和新生兒學突飛猛進的發(fā)展，早產兒、低體重兒的存活率明顯提高，曾在發(fā)達國家早期就已出現的早產兒視網膜?。╮etinopathy of prematurity，ROP）在我國的發(fā)病率已有上升趨勢。ROP是目前兒童盲的重要原因之一，對家庭和社會造成沉重負擔。ROP常出現在胎齡小于≤32周，體重不足2000 g，對于高危因素的早產兒，胎齡≤34周，體重不足2200 g。早期篩查和眼底周邊激光以及抗VEGF治療可以阻止病變的發(fā)展。目前各大醫(yī)院眼科都已建立了新生兒眼底病的篩查工作，為所有剛出生的新生兒做眼底檢查，請初為人父人母的年輕夫妻及早為出生后的孩子做視網膜的檢查，初次檢查在出生4~6周或矯正胎齡32周應接受首次篩查。

2、早產兒視網膜病變與什么病相似?

該癥主要應與白內障、家族性滲出性玻璃體視網膜病變（familial exudative vitreoretinopathy，FEVR）、永存原始玻璃體增生癥（persistenthyperplastic primary，PHPV）、冠茨?。╟oats' disease）、諾里病等相鑒別。而其中FEVR與ROP有極為相似的臨床表現和疾病過程，鑒別尤為困難。一般來說，FEVR發(fā)生于足月兒，患兒無早產和吸氧史，多數雙眼對稱發(fā)病，表現為周邊部視網膜無灌注區(qū)，常伴有視網膜新生血管，視網膜下滲出或視網膜內滲出。FEVR通常是常染色體顯性遺傳模式，外顯率不完全，常不表現家族史。

3、怎么知道孩子患了眼??？

一般新生兒出生既有感光的功能，出現對光照無反應，面部不轉向明亮處時要注意。2個月時，眼球可以追光，隨物體在水平方向上移動90度。3個月時出現手眼協調，能用手指抓眼睛所見的物體，并開始認識母親和熟悉的物品。6個月時能分辨熟悉人和陌生人。1周歲時可以注視3米遠的物體，并開始喜歡看彩色的圖片，有問題會走路的幼兒動作笨拙，經常跌跌撞撞，躲不開眼前的障礙物。父母要注意觀察孩子在生長的不見時期的視覺變化。

4、學齡前兒童應做哪些眼科檢查？

通常認為，視覺系統(tǒng)成熟在3歲左右，3~8歲視覺發(fā)育尚有一定可塑性，8~9歲視力發(fā)育已完成，此時若發(fā)現有弱視、可能已沒有立體視覺，就失去了最好的矯正時機，如果12歲以后發(fā)現有弱視，此時雙眼視覺發(fā)育基本成熟，絕大多數患者不能獲得滿意的治療效果。因此，孩子3歲前至少應有一次系統(tǒng)的眼科檢查，包括視力檢查及散瞳驗光等。如果孩子出現以下表現，應盡早去專業(yè)眼科醫(yī)院檢查。

5、屈光不正是近視嗎？

屈光不正是指外界的平行光線經過眼睛的屈光系統(tǒng)之后不能在視網膜的黃斑中心凹聚焦，不能產生清晰像，也就是我們通常所說的看不清東西的現象，包括近視、遠視、散光等情況。在調解放松狀態(tài)下，平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網膜之前，稱為近視。近視主要表現為看遠處的東西看不清楚，但是看近處的東西不受影響。在調解放松狀態(tài)下，平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網膜之后，稱為遠視，遠視主要表現為看遠處和近處的東西都看不清楚。

平行光通過眼球折射后所成像并非一個焦點，而是在空間不同位置的兩條焦線和做小彌散圓的一種屈光狀態(tài)，可以分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光；或者單純近視散光、單純遠視散光、復合近視散光、復合遠視散光和混合散光。屈光參差是指雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異，造成雙眼視網膜上所成像之間在大小等方面的不同，也就是說兩只眼睛看到的物體是不一樣大的。當參差量超過一定限度時，?？赡軙驗槿谙窭щy出現癥狀。

6、近視有什么預防治療措施？

近視作為全球性公共衛(wèi)生問題，在亞洲尤為突出。除導致屈光變化外，近視還是許多眼部疾病的危險因素。即使-3D（300度）以下的近視亦可增加包括青光眼、白內障以及視網膜脫離等疾病的患病風險，其相關性類似于吸煙及高血壓對心血管疾病的影響。且近視程度越高，風險越大。另有報道顯示，近視性黃斑病變已成為北京地區(qū)第二大致低視力疾病，其主要危險因素就是近視。

對于近視，目前標準臨床方案多為矯正已經產生的屈光不正，而非限制其進一步發(fā)展。由黃錦海等領銜的國際合作團隊對近視干預措施進行了網狀薈萃分析，研究結果發(fā)表在2016年國際眼病雜志上。

目前認為矯治近視的有效措施包括：(1)低濃度的阿托品眼底成為最有潛力的近視干預措施。(2)增加“戶外活動”有利于減緩近視的發(fā)展。但一定要注意其關鍵點是“戶外”。單純的增加行動無效。該研究給了我們許多啟示。家長對于兒童近視控制及干預切忌“談藥色變”，近視后不給孩子戴鏡的行為同樣不可取。隨著科學研究的進展，或許將來“低副作用藥物+夜戴型角膜塑形鏡+延長戶外活動時間”這“三駕馬車”能成為控制我國兒童近視問題的新方法。