麻醉維持——高空飛行

很多人以為麻醉醫(yī)生是通過(guò)藥物解除疼痛、并使病人失去知覺(jué)的醫(yī)生，讓病人睡著了，他們?nèi)蝿?wù)也就完成了。其實(shí)，順利實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，讓病人睡著僅是麻醉醫(yī)生工作的開(kāi)始。接下來(lái)，麻醉醫(yī)生要做的是使病人處于更平穩(wěn)的麻醉過(guò)程中，并應(yīng)付意外及危急情況。此時(shí)，病人的生命就表現(xiàn)為一連串的數(shù)據(jù)，如心率、血壓、血氧、體溫、呼吸頻率、氣道壓、出血量、輸液量、尿量等，哪個(gè)數(shù)據(jù)偏離了正常，生命就可能出現(xiàn)危機(jī)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、判斷和解決導(dǎo)致危機(jī)的原因，生命可能就會(huì)悄無(wú)聲息的離去。而麻醉醫(yī)生正是堅(jiān)持在整個(gè)手術(shù)中默默關(guān)注并及時(shí)調(diào)控這些數(shù)據(jù)的人，這也是有人形容“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”的原因。

在麻醉維持過(guò)程中，麻醉醫(yī)生應(yīng)用靜脈麻藥、吸入麻藥、或兩者組合來(lái)維持麻醉，根據(jù)手術(shù)的不同過(guò)程來(lái)調(diào)控麻醉深度，確保在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人舒適、安全、平穩(wěn)。手術(shù)的不同過(guò)程對(duì)病人的刺激各不相同，比如切皮、探查、阻斷血管、鋸開(kāi)顱骨都是刺激非常大的操作，而腦內(nèi)操作、腸道吻合則相對(duì)刺激要小。麻醉醫(yī)生必須了解不同手術(shù)的過(guò)程及特殊步驟，提前調(diào)節(jié)好適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，做到“恰到好處”的麻醉，否則過(guò)深的麻醉可能使病人血壓下降，心率減慢，心臟及腦供血不足；而過(guò)淺的麻醉導(dǎo)致血壓上升，心率增快等，引起心臟負(fù)荷加重，一些有心臟病的病人可能因此誘發(fā)心梗。手術(shù)過(guò)程中除了根據(jù)病人的生命體征信息、麻醉醫(yī)生掌握的藥物知識(shí)。還可應(yīng)用一些特殊的儀器如腦電圖、肌松監(jiān)測(cè)來(lái)判斷麻醉深度，適時(shí)追加藥物，使患者平穩(wěn)的渡過(guò)手術(shù)期，避免任何術(shù)中知曉或應(yīng)激狀態(tài)。

對(duì)于術(shù)中突發(fā)的情況，如低血壓，麻醉醫(yī)生需迅速找出原因（如出血過(guò)多、過(guò)敏、麻醉過(guò)深、肺栓塞等），做出有針對(duì)性的處理。除了麻醉藥，手術(shù)室需要配備幾十種支持各類生命體征的藥物，如升血壓藥、降壓藥、治療心肌缺血的藥、治療哮喘的藥、抗過(guò)敏藥等以備麻醉醫(yī)生使用。