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軍醫(yī)詳解“風濕性關節(jié)炎”的認識誤區(qū)

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:裘輝責任編輯:胡駿
2015-09-06 08:24

作者簡介:裘輝教授,解放軍第306醫(yī)院風濕病門診。

“風濕性關節(jié)炎”在國內幾乎是一個家喻戶曉的疾病,經常有門診患者詢問:“大夫,我的全身關節(jié)受涼后疼痛得厲害,是不是得了風濕性關節(jié)炎?”“大夫,我的風濕性關節(jié)炎比天氣預報還準確,只要天氣變冷或者下雨之前就會嚴重,有沒有辦法根治啊?”諸如此類的問題使患者很困惑,也干擾了醫(yī)生的診斷。事實上,“風濕性關節(jié)炎”并不是一個科學的疾病名稱。

按照目前國際通用的風濕性疾病分類,大致包括十個方面:一、彌漫性結締組織病,如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎多肌炎、血管炎、白塞病等;二、各種類型脊柱關節(jié)炎,如強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、炎性腸病性關節(jié)炎等;三、骨關節(jié)炎;四、感染所致風濕性綜合征,如結核、風濕熱、萊姆病等;五、伴有風濕性疾病的代謝或內分泌疾病,如痛風、假性痛風等;六、腫瘤,如骨軟骨瘤、滑膜肉瘤等;七、神經血管疾病,如夏科關節(jié)病、雷諾病等;八、骨及軟骨疾病,如骨質疏松、骨軟化癥等;九、關節(jié)外疾病,如纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、滑囊炎等;十、其它,如復發(fā)性風濕癥等。在這個疾病分類中并沒有“風濕性關節(jié)炎”的診斷名稱,那么大家平時經常提及的“風濕性關節(jié)炎”究竟指的是什么疾病呢?

對于“風濕性關節(jié)炎”可能有多個解釋:①急性風濕熱的關節(jié)炎,臨床特點為游走性大關節(jié)腫痛,受累關節(jié)癥狀在1~2周內可完全消失,但又出現在其他原來未受累的關節(jié),其病理實質是一種反應性關節(jié)炎,關節(jié)滑液中出現大量炎癥細胞,但關節(jié)結構無破壞。因此,風濕性關節(jié)炎必須符合風濕熱的診斷標準,除了關節(jié)炎外還有風濕熱的其他表現,如心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié),化驗發(fā)現既往鏈球菌感染的證據,如抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高。但是,隨著社會經濟發(fā)展,生活條件改善,如今風濕熱的發(fā)病率已明顯下降,真正的風濕性關節(jié)炎非常少見;②鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎,不伴有心臟炎的鏈球菌感染后游走性關節(jié)腫痛,不符合風濕熱的診斷標準。這里容易產生一個錯誤觀念,認為風濕熱在少年兒童主要累及心臟,引起“風濕性心臟病”,在成年人主要累及關節(jié),引起“風濕性關節(jié)炎”。事實上,我們身邊大量的“風濕性關節(jié)炎”既沒有游走性,也沒有鏈球菌感染證據;③泛指風濕性疾病的關節(jié)炎,對診斷不明的關節(jié)炎都冠以“風濕性關節(jié)炎”的帽子,這是目前最主要的認識誤區(qū)。

的確,不少關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛與天氣變化有一定關系,但這種關系不是風濕熱所特有的,更不是與鏈球菌感染有關。臨床觀察表明,與天氣變化關系較密切的關節(jié)炎多是骨關節(jié)炎,其他類型關節(jié)炎對天氣變化也常有一些反應。類風濕關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等的多關節(jié)炎,在急性活動期對天氣變化相對不明顯,因為自身免疫反應對關節(jié)炎的影響遠遠超過了天氣變化的反應;當處于慢性期或緩解期時,部分對天氣變化敏感者可能出現反應,有短暫的酸痛感或輕度發(fā)作。

怎樣解釋長期寒冷潮濕環(huán)境引起關節(jié)炎的現象呢?這類病人,中年以上者多有骨關節(jié)炎的影像學特征;而青少年沒有上述影像學特征,不能診斷為骨關節(jié)炎,但如果不祛除病因,繼續(xù)長期的寒冷潮濕刺激,他們日后會比同齡人更早出現骨關節(jié)炎的影像學改變。人體在寒冷環(huán)境中,關節(jié)部位的溫度較低(膝關節(jié)的髕骨表面最明顯),如果持續(xù)一段時間,會有關節(jié)刺痛感。這是由于血液循環(huán)不能到達關節(jié)腔,關節(jié)軟骨需要滑液滋養(yǎng),長期反復的寒冷刺激會加速關節(jié)軟骨的損害,導致軟骨變性,促進骨關節(jié)炎的形成。

總之,對于原因不明或癥狀不典型的關節(jié)炎、關節(jié)痛不能輕率地診斷為“風濕性關節(jié)炎”,必須仔細分析其臨床病史及體征,結合化驗及影像學檢查結果,得出科學的疾病診斷,才能給予有效的治療。

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