作者：著名中醫(yī)針灸專家 馬新平，空軍總醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師，擔任中醫(yī)科針灸組組長，現(xiàn)任中國針灸學會委員、全軍針灸學會副秘書長、全軍康復醫(yī)學會青年委員、全國中醫(yī)文化學會委員。

馬新平醫(yī)生出身于中醫(yī)世家，畢業(yè)于甘肅省中醫(yī)學院，從事針灸臨床工作二十余年，師承著名針灸專家張應泰、火針和國醫(yī)大師賀普仁、張士杰。1994年參軍，憑借出色的醫(yī)療水平，從基層部隊逐步走入空軍總醫(yī)院，先后獲得三次三等功，兩次被評為空軍總醫(yī)院“臨床貢獻獎”。立足部隊需求，重點加強火針對部隊常見病的研究，牽頭空軍總醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心，讓傳統(tǒng)療法不但治療慢性疾病，對于一些急性病也取得了明顯的療效，尤其在火針治療各種軟組織損傷和風濕病、頸椎腰椎病、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的疾病，取得了顯著的療效；在減肥和美容方面也取得了比較滿意的效果。另外，還開展了中醫(yī)綜合治療疑難病的研究，對一些目前病因不明或中西醫(yī)尚無明顯療效的疑難病癥，用火針及相關輔助措施進行治療，有十分顯著的療效。曾發(fā)表論文三十余篇，開展了“火針治療頸椎病的新思路”、“火針配合毫針治療頸性眩暈的新思路”等新業(yè)務新技術；獲批空軍總醫(yī)院“名醫(yī)梯隊、知名專家訓練任務”，承擔的課題《以火針為主治療頸椎病的臨床研究》榮獲中國人民解放軍醫(yī)療成果三等獎。

近些年，人們的生活節(jié)奏明顯加快，工作競爭激烈，精神負擔越來越重，很多人因此經(jīng)常出現(xiàn)失眠、頭痛、精神疲憊、健忘和煩躁的癥狀。其中以年輕人和女性患者最多見。當人體長期處于焦慮不安、苦悶煩惱的狀態(tài)下時，大腦處于緊張和過度疲勞狀態(tài)，久而久之，大腦皮層的興奮和抑制功能失調，就會導致頭痛和失眠。對這種情況，針灸治療可能能取得較好的效果。針灸的功效主要是調節(jié)腦神經(jīng)的興奮程度、維持大腦細胞的正常功能，與安眠藥類藥物的抑制作用不同，而且不會導致上癮，可以使人感覺精神飽滿，提高睡眠質量。

其中空軍總醫(yī)院中醫(yī)科以其精湛的針灸醫(yī)術位患者提供治療，急病人之所急，想病人之所想。吸引了眾多失眠患者。

失眠癥是指由于飲食不節(jié)、情志因素、勞逸過度或體質虛弱等因素引起的持續(xù)的睡眠質量障礙，臨床表現(xiàn)為經(jīng)常難以入睡或睡后易醒，多夢，甚則徹夜不眠等。失眠最大影響在精神方面，嚴重的甚至可導致精神分裂。長期失眠危害心身健康，影響生活質量，也是發(fā)生意外事故和死亡的高危因素。據(jù)中華醫(yī)學會精神病學分會公布的2003年全球睡眠中國區(qū)調查結果顯示：中國失眠人群高達42.5%。失眠已經(jīng)成為全球關注的難治性疾病之一。目前西醫(yī)主要采用藥物和心理療法治療失眠癥。但西藥長期服用易產(chǎn)生一些副作用；且心理療法由于影響因素較多而致療效不穩(wěn)定。而針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)學的組成部分，以其安神、定志的功效且無毒副作用在治療失眠方面有其獨到之處，已經(jīng)被越來越多的失眠病人所接受，在臨床上廣泛應用。

一、病因病機

中醫(yī)學認為，人的正常睡眠是由心神所屬，是陰陽之氣自然而有規(guī)律地轉化的結果，陽氣由動轉靜時，即進入睡眠狀態(tài)，反之則為清醒狀態(tài)。當因為內傷或外感因素破壞了這種正常的規(guī)律轉化，就會導致不寐。綜合歷代醫(yī)家所論，失眠的病因病機有：（1）肝郁化火：人的情志活動以五臟的氣血為物質基礎，七情內傷，必損耗五臟氣血，使臟腑功能失調，則發(fā)不寐。肝藏血舍魂，如暴怒傷肝或氣郁化火，魂不守舍，則見不寐。（2）痰熱內擾：多因思慮太過，所求不得，肝氣郁結，木郁乘土，脾運失司，聚濕生痰；或久嗜肥甘，濕聚不化，痰郁化熱，擾亂神明，而致不寐。正如《景岳全書·不寐》所言：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火積痰郁而致不眠者多矣?！保?）心脾兩虛：勞神過度，耗傷陰血；或久病、術后體虛，均可導致氣血不足、心神失養(yǎng)而致不寐。正如《景岳全書》所言：“無邪而不寐者，必營血不足也……”。（4）胃氣不和：《素問·逆調論》曰：“胃不合則臥不安”。即指飲食不節(jié)，腸胃受損，宿食停滯，釀成痰熱，痰熱上擾，以致不得安寐。（5）心虛膽怯：平時心氣素虛，遇事易驚，神不安，終日懾懾而致不寐。正如《類證治裁·不寐》中說：“驚恐傷神，心虛不安”?！端貑枴て娌≌摗氛f：“此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛上溢而口為之苦”?？傊?，失眠總體與心、脾、肝、腎和陰血不足有關，基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交，氣血失和而致心神不寧，引起失眠。

二、治療方法

2.1 體針

2.1.1 辨證取穴辨證論治是針刺治療失眠的優(yōu)勢和特色。臨床多在針刺主穴的基礎上，根據(jù)證型配合辨證取穴。（1）肝郁化火型：暴怒傷肝或氣郁化火而致，臨床表現(xiàn)為性情急躁易怒，多夢，胸脅脹悶，口苦咽干，頭暈目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療取寧神穴、心俞、肝俞、風池、神門、內關、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉；耳穴取神門、交感、肝區(qū)、內分泌、皮質下。針刺配合耳穴對肝郁化火型失眠患者的臨床癥狀有明顯療效。（2）陰虛火旺型：情志內傷，氣郁化火或肝腎陰虛，擾動心神所致癥見口燥咽干，多夢心悸，心煩易怒，頭痛面紅，舌紅絳，脈細數(shù)。治療采用調任通督法，取水溝、神庭、百會、腦戶、風府、大椎、神道、靈臺、至陽、命門、氣海、中脘、巨闕、鳩尾、膻中、承漿、印堂、心俞、腎俞；明顯高于藥物組(P ＜0.01)。（3）心脾兩虛型：勞神過度或脾胃損傷，氣血生化不足而致脾運失司，心神失養(yǎng)所致，癥見多眠易醒，心悸健忘，納差，面色萎黃，腹脹腹瀉，神疲乏力，舌淡苔白，脈細弱。心脾兩虛型失眠患者，治療選穴心俞、肝俞、肺俞、脾俞、腎俞，平補平瀉；配合推拿膀胱經(jīng)手法，每次50 min。（4）心虛膽怯型：體質素虛，心神不安所致的癥候。臨床表現(xiàn)為睡后易驚，遇事易驚，氣短乏力，自汗，舌淡苔白，脈弦細。心膽論治主穴選擇百會、印堂、內關、陽陵泉；配穴采用辨證取穴在心虛膽怯型上明顯療效較好。（5）心腎不交型：腎陰耗傷或心火內熾，心腎失交，擾亂神明所致，癥見入睡困難，甚則徹夜不眠，心煩頭暈，潮熱盜汗，健忘，大便干結，舌紅少苔，脈細。俞冬生等采治療心腎不交型失眠采用瀉南補北針法，取穴神門、內關、太溪、涌泉、心俞、腎俞，其中涌泉用雀啄灸法灸30 min。

2.1.2 夾脊穴采用盤龍刺法治療圍絕經(jīng)期失眠治療加用盤龍刺治療，取穴華佗夾脊穴，自T1-L5緊貼脊柱兩旁，兩棘突間隙旁開5分，自上而下左右交替針刺，采用捻轉平補平瀉手法，留針20 min。治療4周后結果治療效果明顯。

2.1.3 經(jīng)驗奇穴治療失眠，選用百會穴、鼻翼穴(左側)、次白穴( 右側)。鼻翼穴在鼻翼上端的溝陷中；次白位于手背第3，4掌骨之間。治療1個月后效果好。選用五花穴（足底針五花

穴位于足底后跟正中及前后左右各1寸，共5針，針刺0.2-0.3 mm左右）為主配合辨證選穴治療失眠。

2.2 灸法

2.2.1 艾灸法針刺選穴百會、四神聰、安眠、內關、神門、三陰交，配穴用辯證取穴，配合每晚艾灸百會15 min。

2.2.2 溫針法孫遠征等[12]運用溫針灸法治療心脾兩虛型失眠，治療選百會、神門、照海、陰陵泉、三陰交、足三里、合谷、內關，針刺得氣后施灸30 min。

2.3 特殊針法

2.3.1 耳針選取神門、皮質下、內分泌、耳背心、腎上腺和心為主穴耳穴貼壓王不留行籽治療失眠，每

日按壓15 min，治療2周后結果有效。取皮質下、心、肝、腎、神門、耳背心等耳穴刺絡放血治療失眠，隔日1次，治療4周后有效。

2.3.2 腹針以中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵、商曲、氣旁、氣穴為主穴辯證配合背俞穴治療失眠。治療20次。

2.3.3 電針采用電針配合耳穴按壓治療；取穴百會、四神聰、印堂、關元、中脘、雙風池、雙安眠、神門、內關、足三里、三陰交，電針雙側安眠及四神聰；耳穴取雙側神門、心、脾、

腎、腦、下腳端。治療10次。

2.3.4 頭針腦為元神之府，頭部腧穴是大腦皮層下的功能定位在體表的投影區(qū)，頭穴對大腦皮層的調理作用較體穴直接而效果專一。治療頭穴透刺采用后神聰透前神聰、囟會透神庭、左右絡卻透通天、左右承光透曲差治療20次。

2.3.5 穴位埋線取雙側安眠、心俞用穴位埋線法治療2次，每次2周。

2.3.6 穴位注射采用丹紅注射液穴位注射和佐匹克隆治療，治療2周后有效。

2.3.7 穴位貼敷采用穴位貼敷治療失眠，以寧神貼貼敷神闕穴，每晚1次；治療28d后效果明顯。

2.3.8 皮內針取穴印堂、內關、太沖、足三里，除印堂外均為雙側取穴。治療2個月。

2.4 針刺結合其他療法采用任脈特定經(jīng)穴配合耳針療法治療失眠63例，選取任脈的膻中、關元、氣海、中極、曲骨、下脘等穴位，辨證為實證者用平補平瀉法，虛證用補法；耳穴選取神門、交感、內分泌、心、肝、腎區(qū)穴，用王不留行籽貼壓。治療1個月。

近幾年，針灸治療失眠的方法日趨多種多樣，其中，以體針為主的辨證論治法仍然占據(jù)主導地位。隨著頭針、耳針、腹針、皮內針、透刺等特殊針法的廣泛應用，臨床針刺治療失眠的效果也越來越好。但是其中任然存在不少問題：（1）過度追求針法的多樣性，而忽視了對針灸治療失眠機制的研究。許多方法都是作者自身經(jīng)驗，不易重復驗證，可信度不高，也不利于臨床推廣。（2）評價標準不統(tǒng)一，近年來，雖然已經(jīng)有許多報道采用了多導睡眠圖、匹森堡睡眠質量指數(shù)量表等權威、客觀的指標，但仍有部分報道采用別的評定標準甚至自制評定標準，這些影響了研究結論的可靠性。（3）有些研究沒有采用隨機對照法，缺乏隨機對照組，只選單一治療組可能會夸大療效。（4）結果報道不全，一方面缺乏針刺治療失眠不良反應的報道，無論有無不良反應，均應在文章中提及；另一方面缺乏遠期研究，可能是研究者對遠期療效重視不夠，未注意停止治療后的癥狀反彈。今后應把研究的重點轉移到對針刺治療失眠的機制上來，探究針刺治療失眠的機制，以精確選穴，增強療效，減少病人痛苦。在臨床報道中應統(tǒng)一失眠的診斷和療效標準，廣泛運用權威、客觀的評價指標。在研究方面應采用分組對照法以及隨機盲法，這樣的文獻才有可信度。