服用“撲熱息痛”過量當心藥物中毒

白加黑、泰諾林、感冒靈等每次服用1克最安全

→典型病例：

一名因服用撲熱息痛引起藥物中毒的50歲男性患者，前不久被送往醫(yī)院，患者由于錯過最佳救治時間，導致多臟器功能衰竭而死亡。

這名中毒患者3天前出現渾身發(fā)熱、全身酸痛、尿呈淡紅色等癥狀，體溫最高達到39.5℃。第二天，患者在當地醫(yī)院進行了靜點利復星和肌注安痛定藥物治療，私自服用了4片泰諾林，可癥狀仍沒緩解，還出現惡心、嘔吐等不適。而且這名患者吸煙、飲酒達30年之久，每天抽煙量30支、飲酒量達半斤。

當時在醫(yī)院搶救時，處于重度昏迷狀態(tài)，在對患者24小時觀察治療過程中，呼吸急劇加快，血壓逐漸下降，胃內不斷流出暗紅色液體，并出現便血。經過該院中毒救中心的國內首臺檢測與治療于一體的液質聯用儀的全面檢測，考慮為患者因長期大量飲酒造成急性肝、腎功能衰竭，又在此基礎上服用了乙酰氨基酚引發(fā)爆發(fā)性肝壞死。3天后，患者呼吸心跳全部停止，血氧飽和度和血壓為零，經搶救無效最終死亡。根據患者的特點，最后被診斷為：暴發(fā)性肝衰竭、急性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、消化道出血、呼吸衰竭。

→專家介紹：

據二炮總醫(yī)院呼吸內科主任醫(yī)師、博士后張睢揚介紹，撲熱息痛（對乙酰氨基酚）是目前解熱、鎮(zhèn)痛、治療感冒的常用藥物之一，效果良好，口服吸收快而完全，并且對胃腸道刺激小。目前該藥已被許多國家列為非處方藥，在我國，各種中外品牌的感冒藥的成分中絕大部分都含有撲熱息痛。

在正常情況下，絕大多數撲熱息痛與葡萄糖醛酸及硫酸結合，少部分在細胞色素作用下，轉化為毒性產物N-乙酰-對-苯醌胺（NAPQI）。在服用治療劑量時所產生的NAPQI在肝細胞內由谷胱甘肽結合解毒，如服用過量，谷胱甘肽耗竭，NAPQI便與肝細胞的高分子共價結合導致肝細胞壞死。對撲熱息痛的中毒劑量在很大程度上取決于患者有無飲酒史、營養(yǎng)狀況、合并用藥情況等。酒精可誘導產生肝細胞色素P450酶并耗竭谷胱甘肽，使酗酒者對藥物的敏感性增高。撲熱息痛導致的藥物性肝損傷，國內外均有報道，而肝腎功能不全者服用常規(guī)劑量對撲熱息痛導致死亡，國內尚未見報道，對撲熱息痛中毒者，如及早治療，病死率較低，如未能及時處理，即使在中毒早期也易導致死亡。N-乙酰半胱氨酸是對撲熱息痛中毒的特異解毒藥，能維持肝臟谷胱甘肽濃度，抑制NAPQI產生，同時能阻止一些大分子上的巰基被NAPQI氧化。因此推薦早期應用N-乙酰半胱氨酸，如果過量應用24小時內未能使用N-乙酰半胱氨酸，可以使用血液凈化治療，或血漿置換，嚴重者可以進行肝移植。因此要特別提醒廣大醫(yī)護人員及患者對該類藥物要有一個正確地認識，對于長期飲酒或既往有慢性肝腎功能不全者應該慎用此類藥物。